おーい男子諸君！！　たまには玉の大きさ気にしろよ！

玉（精巣）の大きさを気にしなさすぎ

　医学ニュースに「チョコの形が変わり，小児科医が抗議」

この見出しを見て，どんなことを想像しましたか。食べ過ぎると虫歯や肥満につながるけど，それと形とは関係ないことです。チョコの形の何が問題になったのでしょうか。

実は男子の思春期は，精巣(睾丸)サイズが大きくなった時が始まりの基準にされています。それが二次性徴の最初に認められる変化だからです。確かに男子二次性徴の特徴が陰嚢・陰茎の発育，男性型陰毛の発生，筋肉の発達，精通，体毛の硬毛化などといわれても，それぞれの判定基準は漠然としていて，後で思春期に入っているようだとは分かっても，どの時点が思春期の開始なのかは分かりにくいものです。そこで，男子の場合，精巣の大きさが，小指の先ほどの大きさ，容量3mlになったときに思春期が始まったと判定されます。けれども，それが理屈にかなっているとしても，精巣の大きさを調べて「思春期が来ました」，「まだです」と判定することは普通には行われていません。きっとみなさんも，泌尿器科を受診した経験がなければ，精巣のサイズを確認されたことはないはずです。

多くの人が陰茎の大きさを小さいのではないかと気にしていましたが，一方，精巣の大きさについてはほとんどの人が気にしていませんでした。また，精巣の大きさを気にしたことがある人のうち，医療機関で相談した人は1名（7.1%）で，ほとんどの人が誰にも相談していませんでした。

以上の結果から，多くの人は精巣の大きさを気にしていないことが分かります。

精巣の大きさが大きくなることこそ男子二次性徴の根本現象ですが，そもそもそのような知識を学習する機会がない上に，陰茎(ペニス)の後方で陰嚢（袋）の中にある精巣を他人と比べるチャンスもありません。隣で排尿している人のペニスをチラ見することはあっても陰嚢（袋）はズボンの中で見ることはできませんし，銭湯などで他人の陰嚢が見えたとしても，触るわけではないので，その中のサイズまでは分かりようがありません。したがって，自分の精巣が他人と比べて大きいのか小さいのかなど，精巣の正常の大きさをイメージすることは難しいと考えられます。

　別の調査を紹介します。なかなか子供ができない，妻が妊娠しないと不妊を訴えて私の診療所を受診した男性118名のうち，超音波計測（エコー検査）で精巣の大きさが10ml以下の人29名を対象に，「精巣の大きさを気にしたことがありますか」という質問を行いました。成人男性の精巣の大きさは15〜20mlなので，10ml以下は成人の標準サイズの半分くらいの大きさということになります。しかし結果は，小さいのではないかと気にした人は一人もいませんでした。なお，29名のうち27名に精子数が基準より少ない乏精子症または精子がいない無精子症の異常が見つかりました。

　精巣の容量は思春期前には2ml以下の大きさですが，思春期に容量が増大を始め，大人になると15〜20mlまでに達します。なんと子供の頃の10倍近くまで大きくなるのです。そして，その大きさの80%は精子を造るための細胞で占められています。精巣の働きは男性ホルモンであるテストステロンを分泌することと精子を造ることです。精巣がある程度大きくなればテストステロン（男性ホルモン）は二次性徴の完成や男性機能の維持（勃起や射精）に必要な量が分泌されます。けれども，もし精巣が大人の大きさまでに達していなければ，精子を造る働きに問題があるかもしれません。私の調査では，精巣容量が小さい例のほとんどに精子の数が少ない造精機能障害がありました。

　それでは，「チョコの形が変わり，小児科医が抗議」に話を戻しましょう。イギリスのチョコレートメーカーMaster foods UK社が販売している「Teasers and Truffles」というチョコ，その形やサイズが，ちょうど大きさ8mlの精巣と同じだったのです（陰嚢の上からチョコと同じサイズであれば，陰嚢皮膚の分を差し引いて実際の精巣サイズは約6mlに相当）。

イギリスの小児科医は，思春期の目安として「このチョコと同じ大きさになったら大人への始まりですよ」と説明していたようですが，形が楕円体から球体を半分に割った形に変わり，大きさも変更になったので，思春期の目安として使えなくなったのだそうです。そこで「元の形に戻してくれ」と小児科医が抗議したという訳です。

このニュースを読んで，さっそく日本にもちょうどよい形やサイズのチョコレートがないかと探してみました。するとありました。アーモンドチョコレート。ぴったり大きさ5mlの精巣と同じ形と大きさです（陰嚢の上からチョコと同じサイズであれば，実際の精巣サイズは約3.8mlに相当）。これなら，思春期の始まりの目安として利用できそうです。そこで，メーカーのお客様相談センターに事情を説明して社名を出してよいかと尋ねたところ，「私どもの商品は食品ですので，そのようなものと比較されることは商品イメージを損ないます。お断りいたします」との回答でした。イギリスの場合も，もしかすると，そのような理由で形を変更したのかもしれません。

お〜い男子諸君！！たまには玉の大きさ気にしろよ！

日々の泌尿器科診療の中で，子供の体のままで二次性徴の発現をみない人，または，大人の体になりきっていない二次性徴の完成がみられない男性を診察することがあります。ほとんどが思春期の年代を過ぎてから受診した人，別の理由で受診した際に偶然判明した人です。このようなことから，もしかしたら，二次性徴の発達障害ということに本人や周囲も気づくことなく，より多くの人たちが見逃されているのではないかと心配しています。

男子二次性徴の発達障害は，適切な治療で二次性徴の十分な発達を促すことができます。そうすれば「子供の体のままである」という身体に対する劣等感の解消につながり，また，造精機能（精子を造る働き）が得られ，活力や学習効率が上がることも期待されます（テストステロンには精神面への働きもあります）。精巣の発育障害による造精機能障害も早期ほど治療効果が期待できるのです。しかし，単に発見が遅れたと言うだけで治療の機会を逃してしまった例や治療に難渋した例も経験してきました。このようなことから，男子二次性徴の発達障害を見逃さないためにも，さらに男性不妊の早期発見のためにも，精巣の大きさを気にすることは大切なことであり，男性に必要な知識であると強く考えるようになりました。

そこで，性教育講演の中で，とくに中学生・高校生を対象に精巣の自己触診を勧めています。

精巣の働きは男性ホルモンであるテストステロンを分泌することと精子を造ることです。これらの十分な働きを得るには，精巣がそれなりの大きさに成長することが必要です。筋肉質でもやせっぽちでも，ひげが濃くても薄くても，たとえ射精ができていても，そんなことより何より，精巣がそれなりの大きさに成長していることが大人になったということです。また，精巣にも腫瘍ができる場合があり，このときは精巣が硬く大きくなります。痛みはありません。

精巣の大きさの確認方法は，第1指（親指）と第2指（人差し指）の指先部を接してつくる輪（いわゆるOKサイン，以下OKサイン）の中に陰嚢の上から精巣を納め，第２指の先端を第1指の内側（指の腹）に沿って第1指関節側へ移動させてOKサインの輪の中でしっかり握ります。そうすることで陰嚢皮膚を含めた精巣の大きさを輪の大きさで現すことができます。精巣の形は楕円体に近似しているので精巣の短径ではなく長径を含む円周で握ることに注意してください。

精巣の大きさの善し悪しの判断基準です。OKサインを簡単にすり抜けるような大きさなら，成長が遅れているかもしれません。もし，高校1年生の終わりまでに，Okサインの輪の大きさに達していなければ，精巣の成長具合を一度泌尿器科でご相談ください。

逆に今までより硬くて大きくなったときは，もしかしたら腫瘍ができたのかもしれません。その時は恥ずかしがらずに急いで泌尿器科を受診してください。精巣腫瘍は，15歳から35歳までの青壮年層に好発します。

“たまには玉の”ポスターを作りました

2011（平成23）年に，前述の内容とOKサインの実物大の写真を盛り込んだポスター「お〜い男子諸君！！たまには玉の大きさ気にしろよ！」を自主制作し，性教育を行った熊本県内の学校に配布してみました。ポスターは，学校の保健室や見るのが恥ずかしくないようにと男子トイレに掲示されましたが，一部の学校では管理者の判断（判断理由は不明）で廃棄されました。また，この取り組みを紹介した新聞記事（平成24年1月24日付毎日新聞くらしナビ）を読んでポスター希望の連絡をいただいた他県の学校関係者にも郵送しました。